과민성 대장증후군,변비
과민성대장증후군
기능적인 소화관 이상으로 대장 검사는 정상이면서 만성적으로
복통, 변비 또는 설사 등의 증상이 반복되는 것을 말합니다.
모든 소화기 질환 중 가장 흔한 것으로 전체 인구의 15-30%에
해당하고 이 증상들은 여자가 남자보다 2배 가량 많습니다.
또한 포만감, 복통등의 복부증상, 대변이 가늘다. 잔변감 등의
배변장애, 어깨결림 등의 자율신경 실조증상, 불안등의 전신
증상을 통틀어 말하는 심신증(Psychosomatic disorder)입니다.
과민성 대장증후군의 원인
- 유전적 가족적 소인
- 유년시절 위장이 허약했거나 대장질환에 이환된 병력
- 신경질적인 성격
- 불규칙한 식사나 편식병에 대한 불안(암이 아닐까)
- 사회적인 개인 주변의 문제(직장, 가정문제)등
과민성 대장증후군의 진단
먼저 기질적 원인이 없는지를 확인하기 위해 대장검사(대장내시경 또는 대장 조영술)를 하게 됩니다. 하복부 통증이 식사 후 악화되고 배변으로 완화될 때, 복통시작시 변이 묽어지거나 배변횟수가 많아질 때, 배변의 양이 적고 가스가 차고 복부팽만이 눈에 띨 때 등 증상의 정도에는 다소 차이가 있으나 일정한 때 스트레스에 의해 악화되는 경우 등입니다.
진단 기준
- 1. 1년에 6회 이상의 복부 동통
- 2. 배변으로 완화되는 동통, 동통을 동반한 무른 변, 더욱 잦아진 배변 횟수, 복부 팽만,불완전한 배변감(잔변감), 직장 점액의 분비 중의 2개 이상
과민성 대장증후군의 치료
약물요법 만으로는 치유가 힘들며 여러가지 요법을 함께 사용하면 효율적입니다.
- 식사요법
- 자극물을 피하며 고 섬유식을 섭취한다.
- 생활요법
- 규칙적인 생활, 규칙적인 배변습관, 규칙적인 수면
- 운동요법
- 산보, 조깅, 태극권(단전호흡운동) 등
- 행동요법
- 심리요법, 최면요법, 생체되먹임 등의 행동요법이 스트레스의 감소에 도움이 될 수 있다.
- 정신요법
- 자율 신경 훈련법
- 병태에 대한 이해
- 자신의 병에 대한 이해나 발생기전을 이해하면 치료효과가 크다.
- 약물요법
- 항정신약, 장관운동 조절제, 소화제의 3가지 약의 조합
변비란?
변비는 배변시 불편을 초래하거나 배변곤란 등이 있을 때를
표현하는 증상으로 병명이 아니며, 따라서 치료를 위해서는
변비를 일으킨 원인적 분류에 따른 병명을 찾아내어야 합니다.
일반적으로 대변의 횟수가 적거나, 대변의 양이 적거나, 대변을 보기 힘들거나, 대변이 너무 굳거나, 변을 보아도 시원하지 않은 경우, 변비약을 복용하거나 관장을 해야만 변을 볼 수 있는 경우 변비가 있다고 표현하는데, 의학적으로는 1주일에 2회 이하의 배변, 배변의 양이 35g이하, 배변의 25%이상에서 매우 힘이 들 경우, 배변의 25%이상에서 굳은 변을 보는 경우, 배변의 25%이상에서 변을 완전히 배설하지 못하는 경우등의 증상 중 2가지 이상이 있으면서 증상이 3개월 이상 지속되는 경우에 변비라고 합니다.
변비의 종류
기질적 변비
대장 협착이나 폐쇄(대장암, 직장암, 선천성 거대 결장, 대장염)
항문 질환(치핵, 치루, 치열, 항문암, 항문관 협착, 직장류, 직장
항문관 점막 중첩증 등)
- 대사 및 내분비 장애 (당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 요독증, 납중독 등)
- 신경 조직 장애(자율신경 질환, 뇌종양, 척추 종양, 척추 손상 등)
- 복부 및 골반 근육의 약화 (복부 수술, 복수, 복근력 쇠약 등)
- 약물 치료 질환 (항우울제, 진정제, 항고혈압제, 이뇨제, 철분제, 칼슘제, 제산제등을 치료로 요하는 질환)
기능성 변비
- 이완성 변비
- 결장 근무력증, 결장 근신경이상, 변비약 장기복용 (둘코락스, 알로에, 비코그린, 동규자차 등)
- 경련성 변비
- 스트레스, 과민성 대장 증후군
- 직장형 변비
- 치골 직장근 이상 항진증, 항문괄약근 이완부전,항문 연축, 배변 과정에 관여하는 복압 및 직장항문관압의 협조 과정의 이상
- 습관형 변비
- 불규칙한 배변 습관, 금식 다이어트, 수분 결핍(수분섭취 부족, 과도한 땀, 설사 후 일시적 다뇨),저지방 저섬유 고단백식, 습관적 긴 배변 시간 ,임신
변비의 진단
- 대장 통과 시간 측정
- 방사성 비투과 표식자가 들어 있는 캡슐을 먹고 일정 시간이 지나 사진을 촬영하면 원형
고리의 표식자가 사진상 대장내에 분포되어 있어 대장의 운동성을 검사.
- 풍선 배출 검사
- 직장 항문관에 약 200cc가량의 풍선을 내치하여 배변과 같은 작용으로
배출 가능 여부 검사
- 배변 영화 촬영술
- 방사성 비투과 물질을 포함한 인공배변(녹말반죽)을 직장내 넣은 후
배변과정을 사진으로 촬영
- 직장 항문 내압 검사
- 항문괄약근 기능, 직장 점막 감각능, 직장 및 항문 괄약근 이완능, 항문관 고압력대 분포,
휴지기 항문관압 등에 대한 평가
- 항문 괄약근 근전도 검사
- 항문관 주위 괄약근의 수축 및 이완능
- 음부 신경 전도 검사
- 항문관 주위 괄약근에 대한 신경 반응도
- 대장 및 항문관 내시경
- 대장 및 항문관내 동반 질환의 유무 확인
- 혈액 검사
- 빈혈, 갑상선 질환, 당뇨 등 만성 전신 질환에 대한 검사
변비의 치료
- 정신 요법
- 과 긴장이나 스트레스등이 원인인 변비
- 식이 요법
- 식단 및 식사 습관의 변형에 따른 습관형 변비
- 운동 요법
- 복근 및 결장 근력 저하, 장 운동 이상 등에 의한 변비
- 배변 교육
- 배변의 습관 및 자세 등의 이상에 의한 변비
- 약물 요법 및 장 세척
- 2차적 대장에 원인을 일으켜 기질적 변비를 일으키는 만성 질환, 장 운동의 기능적 저하 및
소식에 의한 대변의 장내 지연등에 의한 변비
- 바이오 피드백 요법
- 직장 및 항문관 그리고 복압 등 배변시 관여하는 일련의 협조 과정의 이상에 의한 변비
- 수술적 요법
- 1차적 대장 및 항문에 원인이 존재하는 기질적 변비를 일으키는 대장 항문 질환,
직장 및 항문관 즉, 대변의 배출관에 존재하는 기질적 질환, 대변의 배출관(직장항문관)의
구조적 이상(치핵, 치루, 치열, 직장류, 내치핵, 항문관 협착 등)에 의한 변비
